保险合同中的索赔与理赔程序

来源:听讼网整理2018-10-03 23:31浏览量:934
 一、索赔与理赔意义索赔与理赔是两个相对应的概念,是被稳妥人行使权力和稳妥人实行职责的详细表现。索赔是指投保人或被稳妥人在稳妥事端发作后,依据稳妥合同条款的规则,恳求稳妥人实行职责的行为。理赔是指稳妥人接到投保人或被稳妥人的恳求,依据稳妥合同的规则,对稳妥事端的发作以及形成的物质丢失或人身损伤进行一系列查询审阅并予以补偿的行为。简略地讲,索赔与理赔是投保人或被稳妥人行使权力和稳妥人实行职责的进程,它是稳妥合同实行的中心环节,直接表现了稳妥的功能。
稳妥事端发作后,投保人或被稳妥人应当及时提出索赔恳求。而且要恪守诚笃信用准则,供给有关依据,采纳活跃办法,帮忙稳妥人的理赔作业。稳妥人亦应“重合同、守信用”,理赔作业应坚持“自动、敏捷、精确、合理”的准则。其间,自动是指稳妥人应自动深化现场展开理赔作业;敏捷是指稳妥人应按法律规则的时刻,及时赔付,不迁延;精确是指核算补偿金额应力求精确,该赔多少就赔多少,不吝赔,也不滥赔;合理是指赔付要入情入理,建立脚踏实地的风格,详细状况详细剖析,即契合合同条款的规则,又契合实践状况。
二、索赔与理赔的程序㈠索赔的程序稳妥事端发作后,投保人或被稳妥人应将事端发作的时刻、地址、原因以及其他有关状况以最快的方法告诉稳妥人,并提出索赔要求。索赔要求是有时效约束的,假如投保人或被稳妥人在规则的期间内不行使索赔恳求权,则该恳求权因时效届满而消除。在我国,中国人民稳妥公司颁行的各类稳妥条款中也有时效的规则。
投保人或被稳妥人提出索赔恳求后,还应采纳活跃办法,帮忙稳妥人的理赔作业。
⒈供给索赔单证。这是投保人或被稳妥人所负的索赔举证职责。索赔单证首要包含:
①稳妥单。
②帐册、收据、发票、装箱单等稳妥标的原始单据。如为货物运送稳妥还应供给提单、运送合平等。
③出险证明书、丢失判定证明等证明丢失原因及程度的单据。如为人身稳妥还应出具逝世或伤残等的证明。
④稳妥标的所受丢失的清单及施救收拾费用的原始单证。
⒉其他帮忙办法。稳妥人在稳妥事端发作后,核实丢失、查实依据时,投保人应当对稳妥人供给全部必要的帮忙。
㈡理赔程序⒈立案查看。
稳妥人在接到出险告诉后,应编号立案。立案时,应将被稳妥人名字、稳妥单号码、出险的时刻、地址、原因以及丢失约数等详细记录下来,并请被稳妥人填写出险告诉书(一式两份)。依据被稳妥人报送的出险告诉书,抄写有关稳妥单副本和批本一份,以便查勘前能了解承保的有关状况,做到心中有数。
查看首要是指出险后稳妥人对各种稳妥单证的核对以及对出险现场的查勘。其间,对出险现场进行查勘是很重要的一环,对稳妥人来说,只要进行实地查勘,把握第一手依据,才干做出正确的判别,为今后的确认职责及补偿规模奠定根底。查看的首要内容有:
⑴对稳妥合同的真实性及有效性进行查看。真实有效的稳妥合同是稳妥人承当稳妥职责的条件,假如稳妥合同不存在或没有效能,稳妥人即可回绝索赔恳求。
⑵对索赔恳求人的资历及稳妥标的进行查看,经查,假如发现索赔人底子无权提出该项索赔恳求或受丢失的并非稳妥标的,稳妥人就应停止其理赔作业。
⑶对出险的时刻、地址及原因进行查看。
对出险的时刻进行查看在于确认稳妥事端的发作是否在稳妥合同的有效期间内,对出险地址进行查看意图在于确认稳妥标的是否处于合同规则的地址,一起也能够测算稳妥标的所受丢失的程度,此外,稳妥人所承当的稳妥职责是有必定规模的,所以稳妥人有必要对形成稳妥标的丢失的原因进行查看,以确认发作的风险事端是否归于承保风险。经查看,假如发现稳妥事端不属承保风险或稳妥事端发作不在稳妥合同有效期限之内或稳妥标的由投保人或被稳妥人擅自改变坐落地址,稳妥人应回绝承当稳妥职责。
⒉职责审阅。
职责审阅是指稳妥人依据立案查看所取得的有关材料,以确认是否承当稳妥职责。稳妥人承当稳妥职责有必要具有必定的条件,稳妥人有必要依据现实,仔细思考,全面剖析,对各项条件逐个进行审阅,做出正确的判别,该承当职责的决不推脱,不该承当职责的也不该该姑息。尤其在多个原因形成丢失的场合,稳妥人在审阅因果关系时,有必要以脚踏实地的情绪,依据有关规则,辨明近因和远因、主因和次因,作出正确合理的决议,关于拒赔案子,必定要慎重处理,提出充沛的依据。依中国人民稳妥公司的规则,稳妥人决议拒赔后,应报上级公司审阅同意。被稳妥人如有贰言,要仔细考虑,再作深化了解,重新研究。
⒊核算给付金额及给付稳妥金。
稳妥人给付金额包含实践丢失和用于施救、诉讼等项合理费用两部分。在核算给付金额时,实践丢失和合理费用别离核算,每项金额不得超越合同规则的稳妥金额。
首要,对稳妥标的实践丢失的核算,应以稳妥事端发作时稳妥标的实践现金价值为准。换言之,即以丢失时的市场价格为准。当然,对定值稳妥及重置成本稳妥则另当别论。在核算给付金额时,要注意被稳妥人按什么价格报损,是否合理。在我国的稳妥实践中,中国人民稳妥公司对工业企业的流动资产,如原材料和辅助材料的丢失,只按进货价补偿;半制品按其成本价赔付;制品按出厂价投保的按出厂价赔付,按成本价投保的只按成本价赔付。对商业企业的流动资产,如以进货价投保的,按进货价赔付;以销售价投保的,按销售价赔付;包装物按帐面价投保的,依帐面价赔付。此外,在核算实践丢失时,还应辨明哪些是稳妥标的丢失,哪些不是稳妥标的的丢失;哪些是直接丢失,哪些是直接丢失。关于不归于赔付金额规模内的丢失,应予除掉。
其次,要注意施救费用包含什么项目,是否合理、必要。施救费用是指稳妥事端发作时而为施救所开销的费用,稳妥事端发作前所为预防办法而开销的费用一般不该包含在施救费用之中,但在某些特别状况下,风险事端尽管未发作,但种种迹象表明风险即将发作,为防止稳妥标的因必定发作的风险形成更大的丢失,尽管是稳妥事端发作之前支费用,稳妥人亦应予以补偿。别的,为施救所开销的费用有必要是合理的、必要的。关于施救费用是否合理、必要,稳妥人不能凭主观臆断,应依据其时的状况,进行全面详细的剖析,以做出科学合理的判别。
经核算确认给付金额后,稳妥人应按合同约好或法律规则的时刻,敏捷予以给付,假如拖延,将承当违约职责。

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